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[文章推荐节选] 标准化病人的应用

2018-06-25 58 来源:本站

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前言:


    为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:

标准化病人的应用


    标准化病人(Standardized Patient,SP)又称模拟病人、病人演员或病人指导者,指经过特别培训后,能恒定、逼真地模拟临床病人的症状,并根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估医学生的临床操作技能,充当教师角色向学生提出反馈意见的人员,能够真实表演病人、家属或同事,并且可以进行反馈的演员。他们能让学生在安全的环境中犯错,以及处理自己的情绪,由此更好地认识自己的极限所在。巴罗斯1968年指出:“模拟病人就是模拟真实的病人受到详细的治疗,他模仿得非常精确以至于经验风度的临床医生也无法察觉......”。


一、标准化病人的发展史
模拟病人(SP)项目创始于20世纪60年代,纽约的神经科学院院长霍华德▪巴罗斯(Howard Barrows)首次用真人模拟病人。20世纪70年代起,模拟病人项目在以下几个国家展开:美国、加拿大、澳大利亚、英国、荷兰、瑞士。20世纪90年代德国开启了第一批模拟病人项目,首先应用在精神病学和肿瘤学领域,主要用于与重症病人的对话、告知不好的消息、与精神病病人相处等。在中国,SP最早由Stillman在1991年引入,1993年,华西医科大学等医学院培养出了第一批模拟病人。

二、标准化病人的作用
使用标准化病人可以改善医学生的沟通行为。在训练中处理复杂情况(如院外群体受伤事件的处理或各种危急症状的诊治等),对客观结构化的既往病史/建议/说明对话进行优化,并且在询问既往病史时增加适当的身体检查。可以在特定的训练中掌握检查技巧,在复杂情境中培养团队合作意识、增强解决冲突的能力。

三、标准化病人应具备的条件
1.不受年龄限制,有一定的表演能力;热情、积极,可以保证完成整个培训任务;服从表演安排,可以模拟病人、家属、死者家属、家长(儿科病人),也可能是同事或者是上级。
2.可以来自不同生活和文化背景,可以接受全面的角色训练,包括表演、反馈和参与剧本的编写。
3.具备小组合作、感情投入、不同的表达方式、反省等社交能力。
4.语言能力,即语速适中、发音清晰、语言灵活,能适应特定的角色。
5.行为能力,即灵活力、即兴能力、心理承受力。
6.专注能力,即一段时间内能够将表演重复数遍,而且表演内容一致。
7.适宜的身体条件,能够承受情境中的身体检查和操作。
8.对健康事业具有建构性的态度。

四、标准化病人的禁忌
不能对模拟病人做侵入性操作,不能有心理和身体的伤害,不能暴露隐私部位。

五、标准化病人的优点
1.制造真实的练习情景。
2.个体的病症可以随时重复/起用。
3.稳定的、标准化的病人行为,用于考试。
4.以病人的视角进行建设性“反馈”。
5.减轻真正病人的负担。
6.允许学生犯错,而不会造成负面的影响。
7.帮助学生克服个人的心理障碍,积累经验,了解自身的极限。

六、角色表演的辅助方法
1.逼真的化妆技巧,可以是标准化病人的表演更加真实可信,如逼真的伤口、病容等。
2.使用辅助道具,即所有不伤害标准化病人的“身体道具”,如绷带,让人进入老年状态的负重配件、支具等。

七、标准化病人反馈
1.定义  教学活动结束后,教学双方都要知道有关教或学的效果,从而强化各自适应的行为和巩固成功的经验,并使错误得到有效的纠正。
2.反馈的表达方法
(1)直接的反馈:向反馈接受者直接进行表演意见,与他进行谈话,而不是进行关于“他”的谈话。
(2)“三明治”原则--正面和负面的反馈:首先指出好的方面,然后指出不好的方面,对其他行为可能性提出建议。
(3)主观的反馈:用第一人称“我”来表述自己的观点,指出自己的观察意见。
(4)具体的反馈:具体指出批评的观点,可借助例子解释批评和表扬,不要使用泛化和笼统的说法。反馈越具体,越有益。
(5)建设性反馈:反馈内容无关好坏,不是评价性的反馈,应对所要表达的情况进行详细描述。
3.反馈的顺序  最先由学生进行反馈的内容(如我做了什么、做到了什么、哪些地方不顺利);其次的问题,然后是教师通过以上人员的反馈从专业角度出发做出补充意见;接着学生再谈通过学习反馈学到了什么;最后是老师针对这次情景进行的教学活动。
4.标准化病人的反馈内容
(1)描述在情景过程中的整体感受。
(2)说出考核者在情境中所进行护理操作时的身体感受。
(3)描述在情境中与考核者沟通交流的感受。
(4)提出考核者在情境中需要改进和提高的建议。
以上内容不必逐条表述。
5.标准化病人反馈的注意事项
(1)反馈在模拟情景结束后即刻进行。
(2)标准化病人不要在模拟情景期间提出反馈。
(3)反馈应生动。
(4)标准化病人要注意学生的接受能力。
(5)必须留意学生的确定感和自我价值感。
(6)谈论学生可改变的行为,不对性格和生理缺陷进行批评。
(7)不比较学生。
(8)在反馈中,标准化病人以中立的立场对待小组成员。
(9)标准化病人不为自己的角色辩护。
6.反馈的注意事项
(1)在反馈环节中,不要进行讨论。
(2)在反馈环境中,不要进行辩解。
(3)严格遵守反馈规则。
(4)严格遵守反馈顺序。
7.反馈的时间  每次情景之后的反馈时间限制在20分钟之内,每个环节在3分钟之内。反馈过程不要进行讨论。


(以上文章节选自《临床护理情境模拟案例与标准化病人应用》;
SP教指委向原作致敬!)

 

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