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健康管理:社区糖尿病患者的健康管理

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前言:

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社区糖尿病患者的健康管理

刘喜玲

——华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科

 

        随着人们生活水平的提高、人口的老龄化和居民生活方式的改变,糖尿病患病率呈逐年上升的趋势。糖尿病是一种常见的慢性病,由于本病的患病率高、患病时间长、并发症多,严重影响人们的生命和生活质量。因此,开展积极、有效的糖尿病防治是降低糖尿病危害的重要手段。笔者在实践与文献复习的基础上,对社区糖尿病患者进行建档、系统健康教育和指导治疗,总结了一些社区糖尿病患者健康管理的方法和体会,现报告如下。

 

1、我国社区糖尿病护理的现状和不足

        当前,社区卫生服务在我国蓬勃开展,社区医务人员已经逐渐成为基层卫生服务网络的中坚力量,贴近社区、贴近居民的优点使他们成为糖尿病防治不可缺少的一部分。但是,我国的社区规范化管理糖尿病的模式还不够完善,主要因为:①社区卫生服务中心仍以专科管理模式为基点,制定各自的管理措施;②各地区的医疗卫生条件和全科医生的水平发展不均衡。并且,随着管理时间的延长,管理效果出现下降的趋势,提示我们不能降低管理强度;相反需要长期不断鼓励、监督管理对象,而这正是进行社区糖尿病管理的优势所在。护理人员立足于社区,应与社区糖尿病患者保持较长期、相对固定的关系,在于其不断接触中,利用所有资源、手段帮助患者有效控制病情。

2、社区管理和健康教育

        (1)社区管理   组织建立糖尿病活动中心,定期组织患者学习,集体授课,观看录像碟片中专课讲授,发放健康小读本(包括高血压等6种慢性病),把糖尿病的病因、危险因素、发病机制、临床表现、并发症、治疗原则及各项指标的控制目标、预防护理措施介绍给患者,纠正他们不科学的饮食习惯、不合理的生活方式、不规则的服药方法和不健康的心理状态,正确对待疾病。社区门诊上班时间随时接待病人的来访或来电,解答有关问题。每月监测一次空腹血糖、体重、血压、足部情况,血糖或血压不稳定时增加检测次数。每个季度召开一次座谈会,病友之间交流各自的心得、体会,达到共同提高目的。

 

(2)饮食控制    饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。本研究先按患者性别、年龄和身高计算出理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105],再根据理想体重和工作性质,参照原来的生活习惯等因素,由社区专科医生为每位患者计算每日所需总热量。在每月的集中讲课中分多次介绍糖尿病饮食的知识,逐步教会患者自己搭配食物和大致的食物热量换算,并根据治疗过程中出现的实际情况进行调整。

(3)规律运动   首先让患者了解运动对糖尿病的有益之处,然后根据患者的实际情况,摸索制定出适合个人的方法,指导患者有规律的有氧运动,一般每周3次~5次,每30分钟一次,运动时间在餐后30~60分钟以后进行,但注意安全事项。运动量增加要循序渐进,运动强度以心率衡量,心率(次/分)=170 - 年龄(岁)。或以不劳累为宜。运动方式以规律运动效果最为肯定,如太极拳、散步、慢跑、游泳、气功等。

 

(4)规范药物治疗  在测定空腹血糖和餐后2h血糖均高于正常值,已确诊为糖尿病后,经饮食控制和运动治疗2个月~3个月,血糖下降不满意,可采取口服降糖药。如口服治疗不满意者,根据情况注射胰岛素,如果用笔芯注射要教会他们注射方法、部位、剂量调整,不良反应和反应后的对策、药物的保存、笔芯和针头的更换方法等。

(5)树立防治信心   糖尿病一旦确诊,终身治疗,其预后效果取决于血糖是否控制得满意,有无并发症的发生,患者的家属也要充分认识到糖尿病的最终目标是预防并发症。千万不要相信社会游医骗子许诺的治病治本,服我们的药能去根,先免费发给你药物,然后再骗你的药费。要树立自我保健的信心,掌握病情变化与饮食用药的关系,不可因阶段病情平稳而忽视治疗,也不必忧心忡忡拒绝治疗,在饮食治疗中一定按医嘱控制主食,多吃蔬菜,口服降糖药物不得多服、少服、漏服或随意更换药物。戒烟限酒,吸烟是糖尿病的危害因素之一,是心血管病的重要危害因素。酒精可引起磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖,特别是肥胖、高血压和(或)高三酰甘油血症的患者。

(6)预防护理   指导患者注意个人卫生,尤其加强口腔护理、皮肤、阴部的清洁,做到勤洗澡、勤换衣。注意保护足部,每晚温水洗足,保持趾间干燥,鞋袜不宜过紧。眼部有病变者,如视力下降,视物模糊不清,应减少活动,家人加强生活的协助和安全护理,以防意外,如需外出要随身携带“病情身份证”和糖块,如出现颤抖、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、焦虑等低血糖症状,应立即口含糖块或进食高糖食物。如出现烦渴、多尿加重、乏力、恶心呕吐、意识障碍、循环衰竭等酸中毒表现时,应立即急诊就医或呼叫120急救。

 

3、讨论

        社区服务中心提供的医疗、指导更适合患者的心理、生理状态,更贴近他们的需求,使他们对糖尿病有了更深的了解,不同程度的纠正了不良饮食习惯、生活方式,避免了不良诱因,增强了个人防护能力,能积极主动地配合医务人员的预防、治疗、护理措施,有规律地服药,对血糖的监测在社区内就能完成。因此,我们将高等医学院校的技术资源与社区的卫生资源相结合,在培训社区医生的基础上,采用量化的饮食和运动疗法,为每位社区老年糖尿病患者提供了一套个性化的治疗方案。国际上已有大量研究证实,在社区内采取以健康为主要手段的综合措施,能够提高糖尿病患者的自我管理能力,从而有效地控制病情。目前来说我们对糖尿病的社区管理才刚刚起步,还存在不少问题,我们将逐步完善和解决,将在社区内加大对糖尿病的普查力度,建立健全患者档案,不断完善和改进工作,以提高社区糖尿病患者的生活质量。

以上文章节选自《中华护理学会百年庆典-论文汇编》;

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